围绕深化医药卫生改革，降低医院耗材成本，缓解病人看病难、看病贵的问题，该院在2016年底率先在全市医疗单位开展了高值耗材使用点评，通过对申购、审批、采购、保管、使用监管各方面的有效管理，保证耗材使用安全、规范、合理，有效降低了成本。耗材使用点评开展以来，统计结果显示，2017年1～8月与2016年同期业务总收入增长5.6%，但耗材使用同期收入下降12.7%，耗占比下降2.98%。医院控制耗占比主要做法为“九个两”，具体如下：

    一、制定“两个目录”，理清耗材类别。成立了“医用耗材管理委员会”，并由委员会组织专家遴选出医用耗材采购目录，将其中的植入性耗材、单价大于等于1500元的医用耗材设定为高值耗材，制定出高值耗材采购目录，严格申购分级审批程序:使用科室提出申请，在《惠州市中医医院高值植入性医用耗材申购审批表》上注明使用对象姓名、诊断等相关信息，医务科负责人、设备科负责人、分管院长、院长逐级审批同意后，方能进行采购；将低值易耗品（如棉签、胶布等消耗品）以及单价低于1500元的普通耗材设为常规耗材，制定出常规耗材采购目录，按常规程序申领或进行申购。

    二、认真开展“两个点评”，促进医用耗材规范使用。医院在2016年11月制定了《惠州市中医医院医用耗材采购、使用、监管实施细则》，进一步加强医用耗材在申购、审批、采购、保管、使用、监管各个环节的管理，用点评来监督医师耗材使用行为，保障耗材使用规范及医疗安全。一是点评高值植入性耗材申购审批情况。按照《惠州市中医医院高值植入性医用耗材申购审批表》，主要点评使用对象基本情况、病情诊断、手术时间，耗材名称、厂家、规格型号、价格、数量等关键信息，以及是否履行逐级审批规范等。二是点评高值植入性耗材的使用情况。根据《惠州市中医医院医用耗材使用点评表》，组织专家组抽取骨科等重点科室病历，点评高值植入性医用耗材的手术方案是否规范（参照骨科相关诊疗指南和技术操作规范）、耗材选择是否恰当（价格、种类、数量等）、患者的知情权、选择权是否体现、特殊耗材使用同意书是否规范、是否按照术前计划使用耗材及按照耗材使用同意书使用耗材等。目前，医院已开展了三个季度的高值耗材点评，共点评病历31份，未发现有不规范采购和不合理使用情况。

    三、明确医师患者“两个权”，把好耗材采购关。一是规范耗材申购审批权。新增耗材由申购科室按规定填写《新增医用耗材审批表》，经主管部门审批，提交耗材管理委员会讨论通过后，方可按规定流程进行采购。耗材采购分以下三类进行：1.常规耗材。由耗材仓库管理员按要求做出月计划或季度计划并按流程审批，审批后由采购员在省平台进行采购。2.高值植入性耗材。使用科室根据病人情况，在择期手术的48小时前、急诊手术的12小时前详细填报《高值植入性耗材申购审批表》，由科主任审核签字后报医务科、社保科、设备科及主管领导审批，单价3万元以上的报院长审批，审批后由采购员在省平台进行采购。3.“限购目录”耗材。使用科室根据病人情况，开出耗材申购审批单并说明申购理由，由科主任审核签字后报医务科、社保科、设备科及主管领导审批，最后由采购员在省平台进行采购。二是落实耗材使用知情同意权。因病情需要使用高值、特殊或植入性耗材，需要取得病人的知情同意并做好记录，使用高值植入性耗材需病人签署《一次性高值植入性耗材使用知情同意书》，至少列出两种以上不同厂家、不同价格的耗材供患者或家属选择，并向其充分说明各种耗材的优缺点及术后可能出现的并发症、不良反应等问题。

    四、发出提醒谈话“两个函”，督促企业医师遵纪守法。一是供应商提醒函。设备科根据每月在“医院管理电子监察平台”上医用耗材采购数量增长情况、采购量前10位的耗材使用量波动情况和耗材点评中发现违规使用的高值耗材情况，对存在数量异常增长的耗材和违规使用的高值耗材供应商将发出“提醒函”，并由院纪委组织相关科室对企业负责人进行约谈，提醒他们不要违反医疗机构治理商业贿赂相关规定。二是违规使用耗材医师约谈函。如点评中发现使用不合理情况，院纪委将对耗材点评结果不合理的医师开展提醒谈话，督促医师严格落实医用耗材使用相关规范，廉洁自律。

    五、科室个人“两个挂钩”，倒逼耗材使用规范。一是与科室绩效考核挂钩。将医院管理电子监察平台的监测结果及每季度专家点评结果与科室绩效考核挂钩，对点评结果不合理的病历扣科室目标管理分，与医德医风和党风廉政建设考核挂钩，并按照《科主任目标管理和绩效考核细则》予以相应处罚。二是与医师个人绩效考核挂钩。对点评结果不合理的医师提出警告，限制其处方权，在全院范围内进行通报。由纪检部门率医务科、设备科对其进行约谈，并将点评结果作为医师个人绩效考核、职称评聘、年度评优的重要依据。

    六、严格落实“两个监管”，确保医疗质量和成本控制。一是对耗材使用生命周期进行监管。从申购、审批、进出库、使用、登记等各个环节进行有效监管，保证耗材使用的可溯性，确保用耗安全。做好购进医用耗材的验收和记录工作，内容包括：购进产品的企业名称、产品名称、规格型号、材质、数量、生产批号、灭菌批号、有效期、合格证、发票等是否相符。高值植入性医用耗材还需接收人、使用人、科室主任、手术巡台护士进行验收、核对，护士长确费，仓管员、使用科室、手术室按要求在《产品购入、使用专用登记本》、病历上做好确认登记，确保产品的可溯性。二是对耗材使用量进行监管。设备科每季度对各临床科室医用耗材使用量进行统计和监测，计算耗占比，对耗占比异常的科室进行追责。

    七、完善“两项机制”，加强耗材使用监管

   （一）落实好“耗材管理委员会”工作机制。一是严格执行国家、省、市有关医用耗材采购、使用、管理的有关法律、法规和相关规定。对耗材采购、使用情况进行监督，有效降低医用耗材的采购成本和使用风险，提高医疗质量。二是定期召开工作会议，听取委员会下设办公室关于医院医用耗材使用情况汇报，对工作中出现的问题进行讨论，研究解决办法，讨论审核科室提交新增医用耗材的申请。三是组织开展医用耗材临床使用的安全监测和评价工作，健全医用耗材临床使用安全控制及监测评价体系，监督和落实医疗器械使用不良反应填报工作。

    （二）落实“耗材点评专家”工作机制。每季度开展一次耗材点评，由医务科负责抽查病历，在每个季度最后一个月中旬将抽取的病历提交设备科，设备科根据抽取的病历整理出使用的耗材相关资料（包括价格、厂家、规格等），提交耗材点评专家组，专家组对抽取的病历中耗材申购和使用规范进行逐一点评。

    八、管控“两个重点耗材”， 严格控制采购审批。一是新增耗材。主要是指医院尚未使用过的耗材品种。临床科室因业务需要引进新技术、新耗材时，需由科室提出申请，经科主任、医务科、社保科、财务科、设备科审核后提交“医用耗材管理委员会”讨论，经审批同意后方可引进和使用。原则上每季度组织讨论一次，特殊情况由主管领导同意后方可临时组织讨论。二是辅助性耗材。重点监管，严格按实际需要采购。

    通过创新开展耗材采购、使用规范点评工作，严格医用耗材事前事中事后监督和管理，医院在控制耗占比方面取得了一定成效，但耗材监管工作尚处于起步阶段，仍需进一步探索实践。