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门诊慢性病种认定业务办理指引

作者:佚名    转贴自:本站原创    点击数:1630



门特准入实施备案管理,符合门特准入标准的参保人可到指定定点医疗机构申请门特待遇,由指定定点医疗机构按照标准予以确认,同时出具《门慢门特登记信息表》,并将确认信息上传医保经办机构备案。

一具体办理流程如下:

1.符合条件的参保人提出申请并提交近1年病历资料,交主诊医师审核

2.主诊医师现场审核病历资料,根据病情,填写符合病种的《门诊特定病种待遇认定申请书》并签名。(疾病证明资料不齐的补齐资料,不符合疾病诊断条件的不接受申请

3.审核专家(主任)审核无误后确认签字

4.参保人或代办人,携带身份证原件及复印件、社保卡、住院或门诊病历资料及《门诊特定病种待遇认定申请书》到一楼客服前台预受理,领取预受理回执单
5.预受理10工作日后,参保人或代办人携带有效身份证件及受理回执单,到一楼客服前台领取《门慢门特登记信息表》

二具有特定门诊申请权限的医院有:

惠州市中心人民医院(含仲恺分院)、惠州市第一人民医院、惠州市第三人民医院、惠州市中医院、惠州市第一妇幼保健院、第二妇幼保健院、各县区人民医院及中医院、惠阳三和医院、惠州市中大惠亚医院、中信惠州医院、惠博医院;重症精神类疾病须在惠州市第二人民医院及各县区指定的精神病院办理,肺结核须在惠州市结防所、慢病站及各县区指定的结核医院办理。

三特定门诊选点及变更:

1、特定门诊认定成功后,将默认办理待遇认定的医疗机构为特诊选点医院;

2、选定医疗机构除首次变更外,原则上一年内不变更,参保人员确因病情需要及居住地迁移等情形需要变更选定医疗机构的,可携带身份证或社会保障卡等凭证前往参保地医保经办机构办理变更手续。

3、已办理长期异地就医的人员,如同时享受符合异地联网结算条件的特定门诊病种待遇,可选择一家在备案统筹区内医疗机构为特诊选点医院,实现异地直接结算。

附:门诊特定病种代码2023.06.29

序号

门诊特定病种代码

门诊特定病种名称

 

1

M05300

慢性阻塞性肺疾病

 

2

M03900

高血压病

 

3

M01600

糖尿病

 

4

M04600

冠心病

 

5

M04300

慢性心功能不全

 

6

M06201

肝硬化(失代偿期)

 

7

M00201

慢性乙型肝炎

 

8

M00202

丙型肝炎(HCV RNA阳性)

 

9

M07808

慢性肾功能不全(非透析治疗)

 

10

M08301

肾脏移植术后抗排异治疗

 

11

M08302

造血干细胞移植后抗排异治疗

 

12

M08303

心脏移植术后抗排异治疗

 

13

M08304

肝脏移植术后抗排异治疗

 

14

M08305

肺脏移植术后抗排异治疗

 

15

M06900

类风湿关节炎

 

16

M00504

恶性肿瘤(非放化疗)

 

17

M01103

地中海贫血(海洋性贫血或珠蛋白生成障碍性贫血)

 

18

M01102

再生障碍性贫血

 

19

M01200

血友病

 

20

M02300

帕金森病

 

21

M02500

癫痫

 

22

M04803

脑血管疾病后遗症

 

23

M00300

艾滋病

 

24

M00111

活动性肺结核

 

25

M00101

耐多药肺结核

 

26

M07101

系统性红斑狼疮

 

27

M04000

肺动脉高压

 

28

M05400

支气管哮喘

 

29

M00904

骨髓纤维化

 

30

M00902

骨髓增生异常综合症(放、化疗)

 

31

M01903

C型尼曼匹克病

 

32

M01908

肢端肥大症

 

33

M02900

多发性硬化

 

34

M07200

强直性脊柱炎

 

35

M06700

银屑病

 

36

M06000

克罗恩病

 

37

M06501

溃疡性结肠炎

 

38

M03701

湿性年龄相关性黄斑变性

 

39

M01609

糖尿病黄斑水肿

 

40

M03703

脉络膜新生血管

 

41

M03704

视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿

 

42

M02101

精神分裂症

 

43

M02104

分裂情感性障碍

 

44

M02103

持久的妄想性障碍(偏执性精神病)

 

45

M02102

双相(情感)障碍

 

46

M02105

癫痫所致精神障碍

 

47

M02106

精神发育迟滞伴发精神障碍

 

48

M07803

慢性肾功能不全(血透治疗)

 

49

M07804

慢性肾功能不全(腹透治疗)

 

50

M00503

恶性肿瘤(化疗,含生物靶向药物、内分泌治疗)

 

51

M00502

恶性肿瘤(放疗)

 

52

M12100

新冠肺炎出院患者门诊康复治疗

 

53

M01603

重症糖尿病

老病种

54

M03911

高血压病二期(含二期)以上

老病种

55

M00800

儿童白血病

 

56

M00800

慢性粒细胞白血病

 

57

M04802

脑梗死

 

58

M01703

甲状腺功能亢进性心脏病

 

59

M03200

重症肌无力

 

60

M00911

骨髓增生异常综合症

 

61

M08404

心脏瓣膜置换

 

62

M00216

聚乙二醇干扰素α-2a或α-2b注射液治疗慢性乙型、丙型肝炎

 

63

M00898

甲磺酸伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病

 

64

M00540

甲磺酸伊马替尼治疗胃肠间质瘤