案例回顾

24岁的林女士，既往身材匀称，身高163cm，体重60kg，BMI22.58kg/m2，属于正常范围。

从今年1月开始，林女士的体重逐渐增加，起初她以为是过年节假日吃多了，开始适当控制饮食，但她的体重仍然进行性增加，3月份的时候体重到达70kg了，BMI26.3kg/m2，属于超重状态。

抱着爱美瘦身的心态，林女士在朋友的推荐下来到了惠州市中医医院内分泌科肥胖门诊就诊，经过详细的问诊和体格检查，医生发现她除了近期体重增长，还出现了面部多毛、痤疮；水牛背（颈后部突出，背部脂肪明显增厚）腹部膨隆如球形，并且伴有紫纹的情况。

在门诊初步检查提示促肾上腺皮质激素释放素水平下降（ACTH<0.3pmol/L），考虑存在ACTH非依赖性皮质醇增多症（库欣综合征，CS），住院进一步完善皮质醇节律检查，提示皮质醇昼夜节律消失。影像学检查提示右侧肾上腺存在一大小约3×3cm的腺瘤，完善地塞米松抑制试验等检查后，提示该腺瘤存在自主内分泌功能，需要手术治疗。目前，林女士已在惠州市中医医院外科完成肾上腺腺瘤微创切除术。

在肥胖门诊诊疗过程中，出现体重进行性增加、面部痤疮、多毛、月经紊乱的女性不在少数。单纯性肥胖、多囊卵巢综合征、皮质醇增多症、先天性肾上腺增生症这几个疾病看似小同，实则大异，需要内分泌专科医生的“火眼金睛”和专科检查的“如意金箍”才能准确区分，鉴伪存真，一旦误诊漏诊、影响较大。

什么是库欣综合征

库欣综合征，又称皮质醇过多综合征，是一种因肾上腺分泌过多胶原蛋白激素而引起的临床综合征，可发生于任何年龄，多发于20-45岁，成年多于儿童，女性多于男性。患者一般会表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖、紫纹、多血质、水肿、糖耐量异常、病理性骨折、高血压、乏力或近端肌病、心理改变、皮肤容易出现瘀斑、月经稀发甚至闭经、不育、阳痿、痤疮、皮肤油腻等。少于患者可能是肿瘤引起。

库欣综合征可以通过各种检查方法来确诊病因和病情程度。常见的检查包括血皮质醇、ACTH、肾上腺CT扫描等。对于不同病因的治疗方法也不同，对于实体瘤引起的，以手术切除为主，并配合化疗、放疗等辅助疗法，还可应用抑制皮质醇生成或拮抗皮质醇受体的药物。经过综合治疗，可以降低血皮质醇浓度，改善症状。

库欣综合征主要与多囊卵巢综合征、单纯性肥胖症相鉴别。另外，严重抑郁、酗酒、神经性厌食，应激、妊娠等均会引起皮质醇增多。

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期妇女最常见的生殖内分泌代谢疾病，患者出现月经异常，多毛、痤疮、不育等，常伴有胰岛素抵抗和肥胖。除此之外，PCOS发生糖尿病、高血压、子宫内膜癌等远期并发症的机会比正常人增加，严重影响生命质量。PCOS的病因可能是遗传和环境共同作用的结果。主要依靠调整生活方式以及口服药物治疗。

单纯性肥胖症是由多种因素引起的慢性代谢性疾病，以体内脂肪细胞的体积和细胞数增加导致体脂占体重的百分比异常增高并在某些局部过多沉淀为特点。单纯性肥胖患者全身脂肪分布比较均匀，没有内分泌紊乱现象，治疗方式主张合理营养，积极锻炼，充足的睡眠，药物治疗为辅助。