骨科病例

近日，一名饱受膝关节疼痛困扰的患者王阿姨，来到我院骨伤科三区就诊。据介绍，王阿姨一年前右侧膝盖走路时隐约感觉到酸痛，没有太当回事。近半年来，右膝关节的疼痛愈发严重，特别是膝关节的内侧，感觉压痛明显，已经影响到下蹲及上下楼梯等动作。

入院后，初步检查发现患者右下肢变形，关节内外均有畸形，胫骨和股骨呈现“S”形弯曲改变，同时膝关节内侧出现退行性变。身材较肥胖、过度劳作等因素，使得刚过50岁的王阿姨提前出现了膝骨性关节炎改变。

△患者术前X光

骨伤科三区徐振文主任带领团队经过详细分析，认为患者的X光片显示下肢存在畸形，但外观上看下肢力线接近正常，症状符合内侧关节炎表现。综合考虑患者的年龄、身体情况、经济情况及就医需求，为患者制定了微创手术方案。

经过严密的术前准备，徐振文主任为患者实施了手术，总用时不到2小时。手术效果良好，通过微创手术及术后功能锻炼，患者的膝关节症状明显改善，生活质量得到了较大提高。

△患者术后X光

△术后患者下肢力线轻度矫正

    骨伤科主任徐振文总结道，“患者的症状及需求是术者考虑手术方案的关键因素，面对复杂的下肢畸形，不可追求‘完美’矫正，应抓住核心的致病因素，将复杂问题简单化，才能为患者带来最大的获益。”

微创膝关节单髁置换术知识链接

注：图A为单髁置换，图B为全膝关节置换

2. 哪类患者适合做单髁置换术

① 患者的症状源于膝关节内侧间室，疼痛明显，经过保守治疗后效果不佳；

② 膝关节活动度≥90度；

③ 膝关节相对稳定，内外侧副韧带及前后交叉韧带功能完整；

④ 膝关节内翻畸形≤15°，且可被动矫正；

⑤ 屈曲挛缩≤15°。

    值得注意的是，年龄和肥胖不是禁忌症，随着关节技术和假体的不断发展，高体重患者和60岁以下的患者亦可实施单髁置换术。

专家介绍

     徐振文，惠州市名中医，骨三科主任，学科带头人，主任中医师，教授，惠州市中医药学会骨伤专业委员会首届主委。擅长：保守治疗颈肩腰腿痛：首创“三步一法”治疗颈椎病、腰椎间盘突出症取得突破性进展，此方法已经治愈了近万名患者，积累了相当丰富的临床经验，逐渐形成了自己的特色和优势。尤其是颈、腰椎管注药以及颈、胸、腰椎整脊手法堪称一绝。运用自制药酒外敷治疗各种痛症疗效显著。二、手术治疗：精通髋、膝、肩关节置换手术；复杂、高难度的关节部位骨折；腰椎疾患等手术；术后伤口感染及各种难愈合溃疡创面的治疗。

     吴建华，主治医师，医学硕士。广东省基层医药学会中西医结合（八法）正骨分会委员，广东省基层医药学会骨修复骨重建专业委员会委员,惠州市医学会关节外科分会委员,惠州市中医药学会骨伤专业委员会常委，惠州市中西医结合骨伤科专业委员会委员。主持广东省中医药管理局、惠州市科技局课题多项，在核心期刊发表论文多篇。擅长：各种关节疾病、运动损伤、骨折创伤、骨质疏松伴胸腰椎压缩骨折、颈肩腰腿痛的诊断和治疗，尤其对各种膝/髋/肩骨性关节炎、髋关节发育不良、股骨头坏死、运动损伤及肩袖损伤的保守及微创治疗有独到见解。熟练掌握膝/髋/肩微创关节置换技术，应用严格出血控制技术和鸡尾酒镇痛疗法，普通膝/髋关节置换可以不备血、不输血，术后第二天下地行走，实现快速康复；熟练掌握关节镜微创技术，在关节镜下半月板修复、软骨修复及前后交叉韧带重建技术方面有丰富的临床经验；同时熟练应用传统中医中药的方法进行辩证论治。