有医说医，说说健康热门话题，说说健康科普知识。本期邀请了神经外科医生和我们“医”起说说：右侧基底节区脑出血

  近日惠州市中医医院外科三区（神经外科）成功救治了一位右侧基底节区大量脑出血的患者。经过医护团队的紧密协作和精湛治疗，患者的生命得以挽救，并恢复了部分生活自理能力。

案例回顾

  据了解，患者A是一名60岁男性，于入院前1小时在地下室突发晕倒，后出现剧烈头痛、恶心呕吐、伴左侧肢体无力等症状，患者工友发现A先生情况异常后，立即将其送往惠州市中医医院急诊科就诊，并做了头颅CT检查。

  神经外科医生接诊患者后，详细查看CT片后，立即请示刘剑波副主任医师，最终诊断患者患有“右侧基底节区大量脑出血”，并告知患者家属右侧基底节区大量脑出血是一种非常凶险的疾病，其病死率和致残率非常高。详细询问其病史，得知A先生近几个月发现血压都偏高，但自觉没有特殊不适，没有规律诊治服药治疗，最终导致脑内大血肿的产生。

  随后刘剑波副主任医师指示，立即开通绿色通道，迅速组织麻醉科及ICU等多学科会诊，安排神经外科团队进行术前讨论，最终制定了详细的手术方案。但手术时间较长，创伤相对较大，术前告知患者家属开颅相关的各种风险；A先生的家人经商量后决定进行手术。

  术前外科三区（神经外科）团队完善各项术前准备，详细做好手术方案，术中在刘剑波主任精准判断患者脑出血大概率为豆纹动脉破裂出血，因该出血部位位于脑组织深处，周围有许多重要的神经及血管。为了确保手术的安全性和效果，在林世华主治医师及蔡奕东主治医师协助下，采用了显微镜下微创技术，在显微镜下造瘘探入血肿腔，探查及显露豆纹动脉破损点，予电凝止血；并将血肿清除干净。经过3个多小时的精细操作，手术顺利完成。

  术后，患者被送入重症监护室进行密切观察和治疗。经过医护团队的精心照顾，患者的病情逐渐稳定，并恢复了一定的生活自理能。在康复科医生的指导下，患者进行了积极的康复训练，以提高其生活质量。

健康科普

什么是右侧基底节区脑出血

  简单来说，就是患者的大脑半球的基底节区发生了出血，这个区域是大脑中非常重要的部位，负责协调运动、控制感觉、视觉及行为等功能。而基底节区的脑出血占脑出血的一大部分，约占70%。这种情况发生的原因主要与供应基底节区的豆纹动脉有关。由于豆纹动脉从大脑中动脉发出时的夹角几乎是垂直的，因此来自大脑中动脉的血流对豆纹动脉的冲击较大，长期、持续的高血压很容易造成这根动脉的破损，对于右侧基底节区大量脑出血的患者，首要任务是明确出血的量，如果出血量大于30ml，并且出现脑疝、脑移位、昏迷、瞳孔散大等严重症状，就需要立即进行开颅手术治疗，这时候，通过药物已经无法完全稳住相关病情了。我们都知道颅骨是硬的，犹如“墙体”；脑组织及细胞是软的，犹如“小生命”；假如拿“韩国梨泰院踩踏事件的悲惨事故”作对比。那持续的大量脑出血类比为“洪流”，挤压着正常的脑细胞“小生命”，形成“踩踏事故”，脑细胞因压瘪无法正常呼吸，就会发生坏死。此时如果能及时止住脑动脉的出血点（洪流）并打开颅骨（墙体），使压力得到充分释放，就能保护存活的脑细胞，保护相应的脑功能区，保护好患者。）

医生提醒

  自发性脑出血是指原发于脑实质内的非外伤性出血，其中高血压所致的脑出血占到80%以上，在所有脑卒中患者中，脑出血占10-20%，死亡率达50%。高血压脑出血的发病机制主要为脑血管在长期高压下发生退行性变和动脉硬化，当血压骤升时，管壁的薄弱处就容易破裂出血。当血液从破裂的血管流出并压迫脑组织，就会出现一系列的神经功能缺损症状，例如像A先生这样的一侧肢体无力、站立不稳、说话不流利的表现，一旦出血量大，患者会出现神志改变，严重者可发生“脑疝”，甚至出现呼吸、心跳骤停危及生命。高血压脑出血的致死、致残率高，诊治方案、抢救时机的准确把握将影响到患者的预后。因此高控制血压在正常范围内可以有效降低脑出血的发生风险。此外，保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、适量运动、保持健康的饮食等，也有助于预防脑出血。一旦出现头痛、恶心、呕吐、肢体无力等症状，应立即就医，以免延误病情造成严重后果。