案例回顾

陈先生（化名），糖尿病史10余年，平日服用降血糖药控制血糖，血糖水平波动较大。

2年前，陈先生开始出现双眼模糊症状，随着时间的推移，视力下降越来越厉害，甚至出现了看东西变形的情况，已经严重影响日常生活，于是前来惠州市中医医院眼科就诊。

经过眼科医生检查发现，陈先生的视力只剩下0.3，完善眼底检查后，陈先生的眼睛出现了糖尿病性视网膜病变。可见视网膜有大量微血管瘤、出血、渗出等病变，OCT检查发现有黄斑水肿的情况。这就是为什么陈先生会出现视力严重下降的原因。

陈先生的病情经眼科医生辨证得出，属于“脾肾两虚”证，因脾肾阳虚，不能温煦肢体，阴寒内盛，气机凝滞，故出现视网膜及黄斑水肿。医生选用经方“加味肾气丸”，加上益母草、车前子等利水消肿，鸡血藤、赤芍等活血化瘀等中药，同时嘱咐患者控制好血糖，2周后复诊。

2周后陈先生复诊，Vou：0.6，自诉感觉看东西变形的症状减轻，感觉视力有提升。

根据陈先生的眼底情况，医生调整方药，除了利水消肿、活血祛瘀以外，还增加了巴戟、肉苁蓉等温补肾阳的中药。

经过中药治疗及调控血糖，2周后复诊，陈先生视力恢复到0.8，看东西变形的症状基本消失，OCT见双眼黄斑水肿消退。

陈先生目前糖尿病视网膜病变病情大致稳定，但眼底仍有大量渗出、散在出血及微血管瘤等情况，医生建议他定期复诊及进一步行视网膜荧光造影及激光光凝术治疗。

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什么是糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变是糖尿病患者最常见的眼部并发症，也是我国50岁以上人群主要致盲病因之一。早期可无明显自觉症状，随着病情加重，可出现视力减退，眼前黑影晃动，视物变形等。通过眼底检查，可见：视网膜出现出血、渗出等情况，严重者出现新生血管、玻璃体积血、视网膜脱离等，严重危害视力。

糖尿病性视网膜病变属于“消渴内障” 范畴，多因糖尿病患者病程日久，体质多虚多瘀，不能濡养眼底，眼底出现出血、渗出、水肿的情况，严重者甚至出现新生血管、增殖膜、视网膜脱落严重情况。根据患者的眼底情况及舌苔脉象的，可分为气阴两虚、脾肾两虚、阴虚夹瘀和痰瘀阻络等证型，再根据不同的证型进行采用个性化的治疗方案。

中医药治疗

中医药治疗糖尿病和糖尿病并发症的历史非常悠久，中医药治疗眼科相关疾病在《秘传证治要诀：三消》的文献中也有记录。现代研究表明，中医药针对糖尿病视网膜病变的治疗主要起到机体整体个性化调理，帮助调控血糖及改善视网膜病理状态。同时，中医理念的饮食调护、情志调理等均有利于糖尿病患者日常生活管理，从而达到治疗糖尿病性视网膜病变的作用，延缓疾病进展，保护及提高患者视力。