案例回顾

门诊接诊

医生：“你好，是赖先生吗，哪里不舒服？”

赖先生：“医生，我最近头晕的厉害，眼睛看东西有点模糊，小便时尿液有点红色，我以前有肾结石的，做过肾结石手术，不知道是不是又发作了，这次和以前不一样，没有腰痛。”

医生：“219/150mmHg，血压好高，随时有心脑血管意外，要住院把血压控制下来才行，血尿不一定都是肾结石引起的，肾脏损害也会有，需要进一步检查才行。”

住院期间

血压稳定后，患者血尿立即好转，入院当晚无肉眼血尿。

肾活检病理报告：恶性高血压引起的血栓性微血管病，慢性肾小管-间质改变。

完善相关检查，一个罕见病浮现水面--血栓性微血管病。

赖先生：“2023年12月，我因为拉血尿，到医院检查，查肌酐220umol/L，血压190+mmHg，我没有重视，因为以前就有高血压病了，经常190+mmHg，还有血尿，头晕的现象，都是没吃药，休息几天就好了，没有想到病情进展这么快。”

赖先生最终诊断为非典型溶血尿毒症、双眼高血压性视网膜病变。因为平时未重视，未及时控制血压，导致急性病程慢性化改变，进入透析已经是不可避免的事实了。

青壮年有头晕、血尿不适、视物模糊，应及时前往医院肾病科就诊，并及时接受治疗，保护好肾脏，给自己一个美好的未来。

健康链接

高血压性肾病

相对恶性高血压导致急性肾功能不全，慢性高血压病导致肾功能不全的患者占更多数，30%的高血压患者会发生不同程度的肾损伤，引起高血压肾病。但由于其早期症状不明显，许多患者容易忽视对肾脏的检查及保护，导致错过最佳治疗时机最终发展为尿毒症，因此高血压肾病也被称为“隐形杀手”。

高血压肾病是长期高血压引起的肾脏疾病，多发于40-50岁中年人群。患者的高血压导致血管病变加重，肾脏功能和结构受损，出现以夜尿增多、轻度蛋白尿、血肌酐/尿素氮缓慢进行性升高为主要临床特征的慢性肾脏病，最终可发展至尿毒症。

原则上主张患者血压控制目标值至少小于140/90mmHg；合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值小于130/80mmHg；老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140～150mmHg，舒张压小于90mmHg，但不低于65mmHg。大家都达标了吗？

如何早期识别高血压病肾病发生，出现以下情况需警惕：

1.定期量血压：血压≥140/90mmHg；

2.尿常规+尿微量蛋白：出现微量蛋白尿、血尿，夜尿增多；

3.抽血查肾功能：出现血肌酐、尿素氮升高；

4.泌尿系及心脏彩超：存在肾脏及心脏结构变化；

如何预防：

1.保持良好的生活习惯

2.并控制体重在正常范围：标准体重（kg）=身高（cm）-105

3.减少食用盐摄入-控盐小妙招：

①购买带刻度的盐勺，控制每次放盐的总量：一个啤酒瓶盖约等于5克食盐。

②查看食物配料表，减少“隐形钠盐”摄入：如味精、柠檬酸钠、腌制品等。

③烹饪时晚放盐，可用新鲜的香料增加食物风味：如姜、蒜、柠檬、洋葱、辣椒等。

4.补充钙片

5.减少脂肪摄入

6.戒烟限酒

7.增加运动：“管住嘴、迈开腿”是控制体重最好的方式，世界卫生组织建议，每人每周可进行150分钟中等强度的体力活动（以有氧运动为主），对于慢性肾脏病患者来说，建议中低强度的运动，因人而异，避免过度劳累，慢跑、快走都是比较适合的。

8.对于高血压控制，可尝试中医适宜技术耳穴压豆，不仅可以稳定血压，还可改善头晕头胀等不适症状。

耳穴压豆——中医特色疗法效果好

《黄帝内经·灵枢》中记载：“耳者，宗脉之所聚也”。中医认为，人的五脏六腑均可以在耳朵上找到相应的位置，当出现疾病时，往往会在耳廓上的相关穴位出现反应，刺激这些相应的反应点及穴位，可起到防病治病的作用，这些反应点及穴位就是耳穴。