第一章：“变短的左腿”

01

疑云密布

“医生，我左边腿有点短，已经9年了，检查了很多，又没什么问题，是不是得了什么怪病”，50岁的黎先生面带忧虑地对脑病探长说，一边拿出一叠检查的片子、检查单和报告。

“胡说，做了那么多检查，都说没事，这哪有腿会变短的，都是你的心理问题。”黎先生的妻子安慰他说。

“真的，我感觉最近左边腿短得更厉害了，走起路来更加明显。”黎先生急切地说道。

成年后还会腿短？脑病探长看了各种检查单都没有什么问题，觉得也有点奇怪，就让黎先生把裤子拉起来，看一下双腿，发现黎先生的左腿并没有像其所说的那样变短，倒是稍有一点变细，腿部肌肉稍有萎缩。作为医生的职业敏感，事情远远没有这么简单，随后探长检查了黎先生其它部位的肌肉、四肢活动的力量和灵活性，发现黎先生左边的手和腿的力量和灵活性都比右边稍差一点，并让黎先生走动走动观察一下。

“有人说我是跛行，还有人说我是心理问题。”黎先生一边走一边说。

“你左边腿部力气稍差一点，看起来或者你自己感觉起来就是腿短，而且你手和腿的肌肉都有点萎缩。”脑病探长说。

“真的哦，我现在才发现是这样，那我会不会是“渐冻症”啊？”黎先生有点害怕地说道。{物理学家霍金和京东高管蔡磊患的这种疾病，让“渐冻症”（运动元神经病）成为家喻户晓的“网红病”}。

“应该不是，因为你是单侧肢体肌肉萎缩，说话、吞咽都没有问题，颈部的肌肉也没有问题，而且病了这么久，变化不大，这种病可能性比较小”脑病探长跟黎先生分析道，黎先生听到自己不是“网红病”，不由地松了一口气。

“但是，我得的究竟是什么病呢？我感觉这几年更严重了，以后会不会落下瘫痪？”黎先生问。

“这是个疑难病，但是问题应该是在颈部脊髓上，要查颈椎核磁共振”探长说。

“这里不方便约时间吧，我明天还要回香港，香港更不好约了。”在香港务工的黎先生激动地说，因为黎先生是在脑病探长支援的水口街道湖溪卫生院门诊上看病，黎先生知道核磁作为大型检查，大医院不好约，小医院难以做到。

“今天确实不好约，我跟我们主任汇报一下，争取加班给你做一下”。探长一边安抚黎先生，一边跟脑病科余主任汇报。

“情况我大致了解了，这位患者是十分必要做的疑难病，患者时间上又很着急，我马上联系影像科黄主任协调一下”余主任听到是支援的兄弟单位的疑难病，十分积极。

02

拨开云雾

好消息很快传来，磁共振室的同事利用中午休息时间给黎先生加做核磁。下午时分，黎先生的核磁影像已上传，颈髓有异常，脑病科和影像科的同事讨论后，初步诊断是一种近20年来医学界认识到的一种罕见的疾病，即硬脊膜动静脉瘘，需择期手术治疗。

 初步诊断后，黎先生又经香港及广州的专家查看，并行脊髓动脉造影，确定了硬脊膜动静脉瘘的诊断，并择期进行手术治疗。

探案宝典

硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)是近20年来才逐渐被人们认识的一种椎管内血管畸形，近年的研究结果越来越支持后天获得性因素起决定性作用的观点。该病为非自限性疾病，一旦患病，症状将进行性加重，最后导致神经系统不可逆损害。经治疗后虽症状可减轻或消失，但也可加重或复发。该病由于散在发病，起病隐袭，病程较长并逐渐加重，所以早期确诊较为困难， 确诊本病的唯一方法是选择性脊髓动脉造影。由于本病的自然病程是逐渐加重的，神经系统的损害在晚期为不可逆，所以SDAVF应早期手术治疗。