有医说医，说说健康热门话题，说说健康科普知识。本期邀请了内分泌科的医生和我们“医”起说说：糖尿病有缓解停药的可能吗？

健康知识

  2 型糖尿病（T2DM）一直被认为是一种遗传因素与环境因素相互作用所致、以高血糖为特征的进展性疾病，需要长期使用降糖药物治疗。但近年来随着T2DM 疾病谱的改变和循证医学证据的不断积累，这一认识正在逐渐改变。任何措施改善了导致血糖升高的病理生理如胰岛素分泌受损、胰岛素抵抗（IR）、肥胖等，均可减缓血糖升高的速度或使高血糖逆转到相对低的水平且已被临床研究证实。有明确的临床证据支持，对短病程、肥胖的T2DM患者采用强化生活方式干预或代谢手术可显著降低体重并促进T2DM缓解。此外，临床证据也支持，对新诊断的T2DM患者中采用短期胰岛素治疗，也可促进T2DM的缓解 。缓解T2DM可使患者在较长时间内免于使用降糖药，减轻心理负担，提升生活质量和增强依从健康生活方式的信心，延缓病情进展，降低并发症发生风险。

案例回顾

  34岁的李先生，来到惠州市中医医院就诊时检查发现空腹血糖14.04mmol/L，餐后血糖30mmol/L，糖化14.90%。

经过2个月的胰岛素强化，同时在医师专业合理的个体化糖尿病饮食指导和运动指导治疗下，停用胰岛素治疗方案。调整为口服药物1个月，一共治疗3个月。现在停用全部降糖方案3个月后，复查空腹血糖5.96mmol/L，糖化5.6%，平时继续保持规律运动和糖尿病饮食，定期监测血糖。这名男患者是内分泌科精心治疗下获得糖尿病缓解的众多例子中的一个。

健康科普

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什么是2型糖尿病的缓解？

  缓解是指患者在无降糖药物治疗的情况下，血糖仍可处于达标或正常状态。它的标准就是：患者停用降糖药物至少 3 月后，查HbA1c<6. 5%。当HbA1c被确定为不可靠标志物时，空腹血糖 < 7.0 mmol/L或根据动态血糖监测（CGM值）计算的eA1C < 6.5%可用作替代标准。

很多人会问：“医生，那我有没有可能经过治疗后重新停药啊？”

02

以下人群具有2型糖尿病缓解的潜能

  总体来说，对短病程、肥胖、胰岛功能好的2型糖尿病患者可以通过降低体重方式达到糖尿病缓解的目的。此外，新诊断的 T2DM 在疾病早期采用胰岛素强化治疗也可促进 T2DM 的缓解。可通过“ABCD”四个维度综合评估患者T2DM缓解的机率。

  A（Antibody）抗体 ：谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）及其他胰岛相关抗体阴性，表示患者无自身免疫反应。

  B（BMI）：BMI≥25 kg/㎡（或腰围男性＞90 cm、女性＞85 cm）

  C（C 肽和并发症）：一个C是指空腹 C 肽≥1. 1 ng/ml、餐后2hC 肽≥2. 5 ng/ml 时，表明尚存一定的 β 细胞功能，有 T2DM 缓解的基础。第二个C即并发症评估（Complication review）。如患有心血管疾病（CVD）和严重视网膜病变，需进行心肺功能评估，避免高强度运动，以免发生意外事件。如患有慢性肾病（CKD），不宜选用生酮或高蛋白饮食，作为促进T2DM 缓解方案。

  D（Duration）：临床证据显示，病程≤5 年的T2DM 患者缓解机率较高。

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缓解2型糖尿病的方法

  1、推荐强化生活方式干预作为 T2DM缓解的基本方案，健康生活方式不但是预防糖尿病的最佳手段，也是促进超重或肥胖类型 T2DM 缓解的最有效治疗方法。

  2、运动是控制体重的最佳手段之一和T2DM治疗的基础，可直接消耗部分能量而达到控制血糖的目的。

  3、肥胖患者积极减重。积极进行体重控制，使 BMI 达到正常水平。T2DM 伴肥胖患者建议减轻体重≥10 kg（最好＞15 kg）或减重≥10%。

  4、胰岛素：对于 HbA1c≥10%、空腹血糖≥11.1mmol/L的T2DM患者，辅助应用短期（2 周）早期胰岛素强化治疗，有助于缓解 T2DM

  5、对于 BMI≥32.5 kg/㎡的T2DM 患者，如药物等治疗措施不能显著改善体重和代谢紊乱，可考虑采用代谢手术缓解T2DM。