案例回顾

65岁的黄叔，身患糖尿病长达7年之久，长期面临血糖偏高的状况。由于病情未明显干扰其日常生活，黄叔并未予以足够重视。

近几个月双足底反复出现麻木、刺痛、灼热感，到了晚上会出现疼痛感难以入睡，黄叔在家人的推荐下前往了惠州市中医医院。

内分泌科医生听完黄叔的症状后分析道：“您可能得了糖尿病周围神经病变，建议住院进行系统检查。”黄叔有些不大情愿：“吃点药观察一下行不行？”

医生回答：“所有2型糖尿病患者在确诊时就应该接受神经病变的筛查，在神经病变的同时，存在视网膜病变、肾病、心脑肾血管病变的可能，放任时间越长，可能性越大；还有很多疾病也会造成类似症状，需要及时排除，比如腰椎病变、肾病、血液病、微量元素缺乏、炎症脱髓鞘疾病等。所以，接受神经病变的筛查是十分必要的。”

黄叔入院经过系列检查后确诊为糖尿病周围神经病变，通过内分泌科医生调控血糖血脂、营养神经、抗氧化以及中医适宜技术外治、足部护理等综合治疗后，黄叔双足底麻木、灼热明显缓解，脚也不疼了。

什么是糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变(DPN)是指在排除其他原因的情况下糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和（或）体征。

DPN是糖尿病神经病中最常见的类型之一，其发生发展与糖尿病病程、血糖控制状况、肥胖等因素相关，也是导致足部溃疡和截肢的常见原因。有50％的DPN患者是无症状的，早期诊断及治疗DPN可延缓其进展，使糖尿病患者足部溃疡发生率降低60％，截肢发生率降低85％。

什么是糖尿病周围神经病变

（1）肢体麻木：

1.从远端开始；

2.有对称性；

3.逐渐向上发展；

4.除了麻，还会有套袜样感觉，踩棉花感，蚁走感等。

（2）疼痛：

1.电击痛、针刺痛、火烤样痛等；

2.昼轻夜重；

3.自发性和诱发性；

4.对称性。

（3）感觉障碍：

1.下肢较上肢多见；

2.远端脚趾上行；

3.穿袜子、戴手套样感觉；

4.对称性。

糖尿病周围神经病变的防护

(1) 代谢控制是DPN治疗的基础，包括：控制血糖、控制血压、调节血脂、戒烟、运动等，尤其是血糖控制至关重要。

(2) 至少每年进行一次神经病变的筛查和评估，重视足部护理，还应该关注患者心理健康。

T2DM确诊时，T1DM在诊断后5年应进行糖尿病神经病变筛查，随后至少每年筛查1次。应用踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉5项检查筛 查DPN。通过定期检查，医生科研及早发现神经病变的征兆，采取相应的干预措施。

(3) 中医外治是预防和改善糖尿病周围神经病变的有效方法：比如火龙罐治疗、中药熏洗治疗、足部穴位按摩，如涌泉穴、三阴交穴、足三里穴、阳陵泉等。

足部护理小贴士

(1) 每天检查足与鞋袜：鞋子应合适、具有足保护作用，包括有足够的长度、宽度和深度；袜子需保持干燥、透气，应选择无接缝、无压迫性的跟帮、白色或浅色的棉袜。

(2) 每日正确洗脚与护脚：注意足部卫生，洗足水温在37～40℃，洗后擦干，尤其注意擦干趾间，及时剪趾甲，剪平、不要太短；不宜用热水袋、电热器等直接暖足；避免赤足。秋冬干燥皮肤可以使用油膏类护肤品。避免长时间下蹲、跷二郎腿、屈肘、腕关节过度伸屈动作，以免产生神经卡压综合征。

(3) 戒烟酒：饮酒和吸烟不仅对身体健康有害，还可能加速神经病变的发展。戒烟和戒酒有助于降低糖尿病患者患上糖尿病周围神经病变的风险。