什么是膝关节骨性关节炎 

膝关节骨性关节炎又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等，是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾病，在临床上主要表现为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍，部分有关节肿胀、积液，严重影响患者的生活质量，X线表现关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成,软骨下骨硬化和囊性变。多发生于中老年人，也可发生于青年人，可单侧发病，也可双侧发病，女性多于男性。

 1、症状和致病因素有哪些？

原发性膝关节骨性关节炎的病因比较复杂，主要是因为年龄增长、体重增加、膝关节使用过度、骨质疏松，女性发病率高等。

 2、临床症状

1.关节疼痛在早期可仅表现活动时隐痛、久行后疼痛，休息后可缓解；

2.随着病情的发展，疼痛逐渐加重，性质改变为胀痛、开步困难，行走时疼痛，上下楼及下蹲、起身时明显；

3.严重时在休息时及夜间睡觉也可有疼痛；

4.有的表现为在行走过程膝关节异响、打软腿、关节不稳、卡锁，关节活动逐渐受限、关节肿胀、僵硬、关节变形、肌肉萎缩等患病时间较长，对患者的生活和工作有一定影响。

 3、膝关节骨关节炎的治疗

第一阶梯 ：基础治疗

对病变程度不重、症状较轻的患者是首选的治疗。

1.健康教育：避免长时间跑、跳、蹲，尽量避免爬楼梯、爬山等。减轻体重可以改善关节功能，减少关节疼痛。

2.运动治疗：低强度有氧运动。如直腿抬高加强股四头肌训练、臀部肌肉训练、静蹲训练、抗阻力训练、关节助力运动和主动运动。

3.物理治疗：常用方法包括：水疗、冷疗、热疗、经皮神经电刺激、按摩、针灸、拔罐、手法治疗等。

4.行动辅助：通过减少受累关节负重来减轻疼痛。选择合适的行动辅助器械，如手杖、拐杖、助行器、关节支具等。

5.物理治疗：冷敷、热敷、电疗、超声疗法、冲击波等。

第二阶梯：药物治疗

1.早期以改善症状药物为主，缓解关节疼痛，减轻炎症反应，缓解关节肿胀，可以选择的口服药物有：

轻度疼痛：非甾体类消炎药（双氯芬酸钠、塞来昔布、依托考昔等）

中度疼痛：盐酸曲马多、氨芬曲马多等

重度疼痛：氨酚羟考酮、吗啡等

2.改善软骨结构的口服药物：双醋瑞因，硫酸软骨素、硫酸氨基葡萄糖，能够减缓骨关节炎的进展。

3.口服药物无效时，可选择关节内注射药物：透明质酸钠、糖皮质激素，在关节起到润滑作用，减少组织间的摩擦，关节腔内注入后可明显改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生。

*请在医生专业指导下服用药物。

第三阶梯：修复性手术

1.关节镜下清理是一种微创的治疗方法，手术时间较短，术后恢复较快。

2.胫骨高位截骨手术：如果患者的年龄小于65岁，膝关节内外侧间室中有一侧还比较完好，可以进行截骨矫形手术。

第四阶梯：重建性的手术

1.膝关节单髁置换术：只置换单间室病变的关节面，保留膝关节健侧关节面以及韧带，可改善膝关节功能以及缓解关节疼痛。适用于单间室软骨磨损严重、韧带功能良好的骨关节炎患者。

 2.全膝关节置换术：对于膝关节整体磨损严重的关节炎患者，则需选择全膝关节置换术进行治疗。通过置换整个膝关节关节面，矫正力线，从而改善膝关节功能以及缓解关节疼痛。

 4、 日常注意事项及预防

1.注意走路时的身体姿势，不要扭着腰干活、撇着腿走路，避免长时间下蹲。日常下蹲动作(如洗衣服、择菜、擦地)最好改坐小板凳。避免长时间保持一种姿势，注意经常变换姿势。

2.尽量避免穿高跟鞋走远路，高跟鞋会改变下肢的力线。老年人日常活动中应首选厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节软骨发生撞击、磨损。

3.膝关节骨关节病的患者，在日常生活中尽量注意少上下楼梯、少登山、少久站、少抱小孩、少提重物，避免膝关节的负荷过大而加重病情。

4.对膝关节骨关节病的早、中期患者，既要避免膝关节过度疲劳，又要进行适当的功能锻炼，以增加膝关节的稳定性。锻炼腿部的肌肉，不仅能缓解关节疼痛，还能防止病情进展。不要认为只有休息不活动，才能保护好患病的膝关节。游泳和散步是比较好的运动，既不增加膝关节的负重，又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。其次，仰卧抬腿、空蹬自行车，也是不错的运动。

5.冬天温度下降时，膝关节遇冷血管收缩，血液循环变差，往往使关节僵硬、疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。

6.保持合适的体重，防止身体肥胖、加重下肢关节的负担，一旦体重超标，要积极减肥，注意调节饮食，控制体重。

7.饮食方面，应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白，如奶及奶制品、豆及豆制品、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、蹄筋等，这些既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能营养软骨，还能补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻关节炎的症状。