案例回顾

一个小小的高尿酸导致的痛风病，李大爷怎么都想不到会发展为尿酸性肾病！

李大爷今年70多岁，8年前就出现足趾关节疼痛，反复发作，到医院查出尿酸高，吃了点止痛药后，关节痛也就好了，根本就没管尿酸高的事情。多年来，李大爷的关节痛都是口服点止痛药对付，如今关节周围出现石头样的东西。在一次和好友喝酒吃海鲜后，手肘和手指关节感到疼痛，于是到惠州市中医医院进行检查。

惠州市中医医院肾病科门诊医师为李大爷开具相关化验，检查结果显示，尿酸为700多，血肌酐接近200umol/L，李大爷被安排住院进一步检查，结果显示尿酸性肾病，已经导致肾功能不全。经肾病科医护精心的中西医药物治疗配合中医特色疗法如四黄膏外敷及针刺等综合治疗下，李大爷症状明显好转，肾功能得到好转而出院。

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痛风性肾病

其实，尿酸性肾病又称为痛风性肾病，是尿酸性肾病是由于嘌呤代谢紊乱，尿酸生成过多， 聚积在体内，及（或）肾脏排泄减少造成高尿酸血症时， 尿酸盐在肾脏内沉积引起的病变。此病也是引发终末期肾功能衰竭的重要原因之一。临床主要有3 种类型：急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病和尿酸性肾结石。

急性尿酸性肾病是由于高尿酸血症急性发作时，短时间内大量尿酸结晶沉积肾脏，导致的尿路梗阻及急性肾衰竭。

慢性尿酸性肾病又称痛风性肾病（gouty nephropathy），是由于长期高尿酸血症导致的尿酸和尿酸盐在肾小管间质沉积及肾血管病变而出现的慢性肾损伤。

尿酸性肾结石即尿酸在肾脏、输尿管、膀胱等整个泌尿系任何一处沉积形成的结石。

临床上，其实最棘手的是“慢性尿酸盐肾病”，因为其发生率高、起病隐秘、又不被大家所重视，这类患者可伴有不可逆的肾损害，其损害的严重程度，常常与血尿酸升高的持续时间和幅度有关。

尿酸盐在血液中的饱和浓度为420μmoL/L，超过此值可引起尿酸盐结晶析出，在关节腔和其他组织中沉积。《中国高尿酸血症相关疾病多学科专家共识》（2023年版）指出：在正常嘌呤饮食情况下，不分男女，非同日两次空腹血尿酸水平超过420 μmol/L即可诊断高尿酸血症。

如何饮食预防尿酸性肾病呢？

1.首先当您体检发现尿酸升高时，首先需要管住嘴，禁食高嘌呤食物，如肝、肾、心、脑等动物内脏；限量进食中嘌呤食物，如猪肉、牛肉、羊肉、蘑菇、干豆类、扁豆、芦笋等；可放心食用低嘌呤食物如牛奶、鸡蛋、精白面、米及低嘌呤的蔬菜水果；多食碱性食物， 如冬瓜、南瓜、西红柿、茄子、西瓜、苹果、鸭梨等。肥胖者要积极减肥，一般体重下降尿酸也会随之下降。

2.适量蛋白与脂肪：急性期蛋白质控制在0.8g /（ kg*d ）， 缓解期为1.0g/（ kg*d)

3.多吃新鲜蔬菜和水果：维生素供应要充足， 特别是维生素B 和维生素C,它可促使组织内淤积的尿酸盐溶解。

4.多饮水：每日饮水量应在2000ml以上，使每日尿量达2000-3000ml，利于尿酸排泄又可减少结石形成风险。

温 馨 提 示

有明确高尿酸血症病史或者出现关节红肿疼痛的患者，一定要定期到医院肾内科门诊检查。做到预防在先，早期重视，规律治疗，合理饮食，不吃海鲜等引起痛风的食物，控制病情发展，避免病情进展对肾脏造成不可逆的损害。