有医说医，说说健康热门话题，说说健康科普知识。本期邀请了康复科医生和我们“医”起说说：脑卒中后肩痛。

案例回顾

三个月前，李先生（化名）突发中风，导致左侧肢体瘫痪并伴有肩膀疼痛。经过三个月的康复训练，他的下肢肌力基本恢复，能够独立行走，但肩膀的顽固性疼痛始终未能缓解，甚至影响睡眠。由于疼痛加剧，李先生的康复配合度逐渐下降，肌力也开始衰退，几乎陷入残废状态。

一次偶然的机会，李先生经病友介绍，抱着尝试的心态来到惠州市中医医院康复科门诊就诊。通过肌肉骨骼超声检查，发现其肩部肱二头肌长头肌腱腱鞘内存在积液，反复运动导致积液刺激局部，引发疼痛加重和活动受限。

针对这一情况，医生建议在超声引导下进行肩关节穿刺抽吸积液，并注射镇痛复合液以消炎止痛。在征得李先生及家属同意并做好准备工作后，医生在局部麻醉下顺利完成手术，抽吸积液并注射镇痛复合液。术后留院观察期间，李先生的疼痛明显减轻，肩关节活动度也有所改善。经过每周1次、连续2周的规范治疗，他的疼痛完全消失，康复配合意愿显著提升，肌力从0级恢复至3级，肩关节各方向活动范围增加了50%。李先生和家属的脸上重新绽放出久违的笑容。

此次治疗不仅缓解了李先生的疼痛，也为他的康复之路注入了新的希望。

健康链接

什么是脑卒中后肩痛？

脑卒中后肩痛，是卒中后（1-3月）常见的一 种 并 发 症,具 有 致 残 性,发 病 率 为 45%。常常表现为肩手综合征，为偏瘫侧上肢容易出现反射性交感神经营养不良，表现为局部肌肉萎缩、肩部疼痛伴肩部、手部肿胀、运动功能障碍等。

为什么卒中后易肩痛？

发病机制较复杂：

1.肩关节周围肌肉肌张力低或肌肉痉挛导致肩关节活动模式异常，正常肩关节功能被异常肌张力破坏，引起肩胛骨后缩下沉、肱骨内收、内旋

2.早期不正确的活动及过度牵拉

3.原有肩关节关节囊炎症改变（粘连为主）

4.因肌力下降导致肩关节半脱位

这些情况不仅影响患者的康复过程，还可能降低其生活质量。通过肌骨超声扫查，可以准确地识别导致肩痛的具体原因，如肌肉损伤、肌腱炎、滑囊炎、筋膜炎等。这对于制定针对性的治疗方案至关重要

在治疗过程中，肌骨超声可以作为引导工具，帮助医生更精确地进行药物注射或其他微创手术操作，以提高治疗效果并减少并发症的风险。最后，还可以用来定期监测患者的恢复进展，及时调整治疗计划。

什么是肌骨超声？

肌骨超声全称为肌肉骨骼超声扫查，超声可视化技术可以实时监测治疗过程，精确地定位病变组织，指导治疗操作。超声波在不同密度的介质中传播速度不同，遇到界面时会产生反射，这是超声成像的基础。通过分析反射回来的声波信号，计算机可以构建出组织内部结构的图像，实现可视化。（肌肉、骨头、血管、神经）

肌骨超声能做什么？

1.用于评估肌肉、肌腱和韧带或滑囊等的损伤，提供直观的图像支持以精准治疗。监测治疗前后疼痛程度的变化，评估治疗效果。

2.在明确血管通路、神经走行时，超声可视化技术帮助医生实时动态追踪血管及神经走行，减少治疗时神经及血管损伤。

3.超声可视化技术能精确引导穿刺针至病变部位，明确药物扩散情况，提高治疗的准确性和安全性，减少治疗并发症，降低感染风险等。

医院目前开展的超声引导下治疗有：

关节腔或腱鞘、滑囊等的积液积血抽吸；PRP注射修复韧带或肌腱、软骨损伤；注射抗炎镇痛治疗、针刀治疗、神经阻滞等多种方法，安全可视化快捷操作。

【注意】患者在治疗后别忘了进行定期的功能锻炼，必要时配合物理疗法，以促进肩部肌肉恢复和提高关节活动度。