有医说医，说说健康热门话题，说说健康科普知识。本期邀请了骨伤科医生和我们“医”起说说：疯狂的痛风石。

案例回顾

  “医生，我腰痛了好久，脚也没力气走路了，最近在老家医院看骨科，做了磁共振，医生说我腰椎长了肿瘤压到神经，要瘫痪了，怎么办啊?”

  10月17日，在惠州市中医医院的骨科专家诊室，患者老邹正焦虑地对骨伤科专家询问。骨伤科主任伍泽鑫仔细检查后，建议住院进一步检查，最终确认老邹除了腰椎管狭窄比较严重外，腰上的肿块是巨大的痛风石，并且已经严重压迫脊神经。老邹疑惑不解地表示，他的脚趾、手指、踝关节、腕关节、肘关节等部位都长了痛风石，这个可以理解，怎么腰椎上也会长出痛风石呢？

  痛风石侵占腰椎关节、侵入椎管压迫脊神经是比较罕见的病例，分析原因主要是数十年的严重高尿酸血症，四肢容易堆积痛风结晶的关节都已经满负荷，尿酸盐最后才沉积到腰椎关节部位，而且不断进展。老邹腰椎管因为痛风石的侵入，出现严重狭窄及神经受损，不能站立及行走，部分肌肉已出现瘫痪症状，经过查找文献、细致深入的病例讨论，经患者同意后，骨伤科团队在全身麻醉下为老邹做了腰椎椎管减压、痛风石清除、腰椎融合内固定术，在手术过程中，可以看到大量的类圆形的痛风石，并且侵蚀腰椎关节、压迫硬膜囊及脊神经。

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痛风石的形成

  痛风患者如果尿酸没有得到有效控制，当血中的尿酸水平过高，达到饱和时，由于尿酸盐溶解度较低，容易析出结晶沉着，多见于脚趾、足背、踝关节、手指各关节、手背、腕关节、膝关节、肘关节及耳廓等皮肤薄弱等处，表现为圆形或类圆形结节，大者如鸡蛋，小的只有米粒大小；少则一两个，多则十余个。痛风石起初较柔软，以后逐渐变韧、变硬，随着病情发展和病史延长，痛风石可致皮肤溃烂，流出乳白色砂石样物质的尿酸盐。

  “痛风石短期内不会导致危及生命的并发症，但会侵蚀骨关节、肌腱、韧带，沉积在肾脏，导致关节残疾，甚至尿毒症。”骨伤科主任伍泽鑫表示，近年来，在临床医疗工作中，见到了大量的严重痛风石导致残疾的病例，教训十分惨痛。当前存在大量晚期痛风病患者，这表明痛风病（包括高尿酸血症）的规范治疗在普及率和知晓率上都很低。尤其是在农村和基层地区，治疗方案的混乱和不规范现象严重，如使用偏方、草药、食疗和激素等，导致了灾难性的后果。

  预防痛风石的重点在两个方面：正确的患者教育、规范的药物治疗。伍泽鑫院长提醒，尿酸20%来源于外来食物，80%来源于体内代谢产物。因此，单纯依赖控制饮食来控制尿酸，效果并不理想，病人依从性也很差；还有部分人群试图通过运动出汗来排出尿酸，其实也是适得其反的，运动会诱发痛风，而且运动过程中肌肉产生的乳酸还会导致尿酸排泄减少。