案例回顾

68岁阿叔因为摔伤导致胸部疼痛入院治疗，在检查胸部CT时，医生发现阿叔双肺多发结节，在进一步仔细辨别后，诊断出阿叔的右上肺及右下肺结节为高危结节，建议他尽早进行手术。

在取得阿叔同意后，外科团队在保证手术安全的前提下，为阿叔制定了更好、创伤更小的手术方案。在陈锭光主任带领下，外科团队为阿叔开展微创单孔胸腔镜下楔形切除右上肺及右下肺结节的手术顺利完成，手术切口仅3cm，而切除的两个微小结节在术后病理中提示为浸润性腺癌。

什么是浸润性腺癌？

浸润性腺癌是腺癌的一种亚型，是指原位癌细胞突破上皮基底膜结构，表现出很强的恶性和侵袭性。与原位腺癌不同，若腺癌发生了浸润，有机会进入到血管和淋巴管当中，可发生淋巴道、血道转移的情况。

癌症并不是不能治愈，越早发现越早治疗，治疗效果越好。

术后，外科团队为促进患者术后快速康复，采取了“无管化”手术管理，术后无留置胸腔引流管，无留置尿管，阿叔不久后便康复出院。

科普小课堂

肺部小结节的定义

肺结节本身并不是一种病。它是影像检查中发现肺内直径小于或等于3厘米的类圆形或不规则形的高密度阴影，一般大于0.5厘米小于1厘米的结节叫小结节，小于0.5厘米的叫微小结节，包括良性结节和恶性结节。

正确认识肺部小结节

1.多数为良性病变

大多数肺部小结节是良性的，如肺纤维结节、肉芽肿、炎性肉芽肿等。只有少数小结节可能是恶性肿瘤。

2.部分结节为肺癌

虽然大部分肺部小结节是良性的，但一些小结节可能与肺癌相关。因此，发现肺部小结节后需要到医院进行进一步的评估，以排除恶性病变。

3.高危结节的风险因素

一些因素增加了患有恶性肺部小结节的风险，如吸烟史、家族肺癌史、年龄等。对于有这些风险因素的患者，更加重视定期随访的重要性。

4. 定期随访很重要

小结节的大小和形态特征是评估其恶性程度的重要指标。通常小于6毫米的结节较少引起关注，而大于8毫米的结节则可能需要更密切的随访和进一步的诊断。小结节的生长速度也是一个重要的指标。如果小结节在短时间内迅速增大，可能需要更加密切的随访和进一步的诊断。

因此，定期随访可以帮助及早发现肺部小结节的任何变化，如大小、形状和密度的改变等。这有助于确定是否需要进一步的诊断和治疗。随访过程中的肺部CT扫描可以提供更多有关小结节的信息，如增长速度、形态学特征和边界等。这些信息可以帮助医生评估小结节的恶性程度，从而指导后续的治疗计划。对于已经诊断为恶性的小结节患者，定期随访可以用来监测治疗的效果和可能的复发情况。

温 馨 提 示

随着医疗技术的进步和肺部CT扫描的广泛应用，40岁以上健康体检人群中，胸部CT发现肺小结节的概率近80%，在面对这一情况时，正确认识和定期随访肺部小结节的重要性不容忽视。肺部小结节无论小结节的多少、大小，都应坚持随访，随访时间和方式需要医生根据患者情况进行“量身定制”。对于高危人群，一般40岁以上有多年吸烟史，或者有环境污染、高危职业暴露史，或合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化，或既往有肺结核病史，或有恶性肿瘤或肺癌家族史的人，最好定期做筛查。