案例回顾

近日，68岁的老李因胸痛到惠州市中医医院就诊，胸部ct提示前纵隔肿物不仅体积大（约5cm×5cm×4cm），且肿瘤周围均被大血管环绕（外围被上腔静脉，左头臂静脉，头臂干，左颈总动脉，左锁骨下动脉环绕），经医生评估后，确诊为纵隔肿瘤，可进行手术治疗，但是手术风险极大，无异于“胸口拆炸弹”。

经过术前疑难病例讨论及充分的准备后，医院外科团队为老李精心制定手术计划预案，在麻醉科的协助下，顺利完成了胸腔镜下经剑突下前纵隔肿物切除加胸腺扩大切除手术。
此次手术不仅安全、完整的切除了肿瘤，也用微创的手段减少了身体的创伤，在精心护理下，老李不久后顺利康复出院了。

科普小课堂

一、什么是纵隔肿瘤？

纵隔肿瘤指的是起源于纵隔（胸腔中的中央区域）的肿瘤。纵隔对于很多人来说比较陌生，它不是器官，而是一个解剖的区域，是一间隙，前界为胸骨，后界为胸椎，上连颈部，下止于隔肌，左右两肺之间，通俗的讲就是胸口中间的区域。

纵膈肿瘤一般分为良性和恶性两大类。成年人无症状的纵膈肿瘤95%为良性，在有症状的肿瘤中有47%为良性，25%-50%为恶性。前纵膈最常见的肿瘤为胸腺瘤，后纵隔最常见的肿瘤为神经原性肿瘤。

二、纵隔肿瘤有哪些症状？

1.胸闷、胸痛

胸闷胸痛是各种纵膈肿瘤最常见的症状，大多数恶性肿瘤侵入骨骼或神经时，则疼痛剧烈，病人难以忍受。

2.呼吸道压迫症状

当肿瘤长大压迫或侵犯肺、支气管时，常引起咳嗽、气短，甚至会有呼吸困难等症状发生，咯血较少见。有些肿瘤溃破还会引起肺内感染、肺不张等。

3.神经系统症状

当肿瘤压迫或侵蚀神经时会产生各种症状（如侵及膈神经可引起呃逆及膈肌运动麻痹；侵犯喉返神经，可引起声音嘶哑；若交感神经受累，可产生霍纳氏综合症；侵犯肋间神经，可产生胸痛或胸壁感觉异常；压迫脊神经引起肢体瘫痪等）。

4.心血管症状

肿瘤压迫或侵及心脏大血管时，会发生心律不齐，颈部水肿，心慌等临床表现。

5.吞咽困难

部分后纵隔肿瘤压迫或侵犯食管会造成吞咽困难。

6.特殊症状

畸胎瘤破入支气管，患者可咳出皮脂物及毛发。支气管囊肿破裂与支气管相通，表现有支气管胸膜瘘症状。极少数胸内甲状腺肿瘤的患者，有甲状腺机能亢进症状。胸腺瘤的病人，有时伴有肌无力症状（眼肌型或全身型）。消瘦或贫血，部分恶性肿瘤常表现为消瘦或贫血，在小儿恶性纵隔肿瘤最常见。

三、纵隔肿瘤怎么发现？

多数良性纵膈肿瘤临床上常无症状，多于体检时发现。CT和核磁共振较胸片有明显的优势，不仅可以决定肿瘤组织特性，尤其在判断肿瘤与周围结构间关系如肿瘤是否侵犯周围结构等方面有十分重要的价值。医生会根据肿瘤大小、性质等进行下一步的治疗。

四、纵隔肿瘤怎样治疗？

纵隔肿瘤大多数是良性肿瘤，但不是良性肿瘤就不需要处理，即使是良性纵隔肿瘤，也可能逐渐增大，压迫周边重要器官，并且存在癌变风险。

一般情况下，对于绝大多数的原发性纵隔肿瘤及囊肿，包膜完整的纵隔肿瘤建议行手术治疗，一般可以一次性将瘤体完整切除。如果肿瘤外侵严重，可以进行包膜内切除，肿瘤可能无法完整切除，术后需要结合放疗或化疗进行治疗。

手术方式包括：

1.胸腔镜微创手术（包括单孔或多孔胸腔镜）

无需开胸，创伤小、出血少、恢复快、疼痛轻；适用于纵隔囊肿和体积较小的纵隔肿瘤。对于合并重症肌无力的患者或肿瘤居中的患者可行经胸腔镜剑突下纵隔切除术。

2.传统开胸手术

手术视野清晰，肿瘤暴露完全，但伤口大、出血多、恢复慢、疼痛剧烈；适用于体积较大或手术较为复杂的纵隔肿瘤。

对于少数患者，医生会选择化疗或放疗，比如恶性淋巴瘤适合放疗，非精原细胞性生殖细胞肿瘤适合化疗等。

如果恶性肿瘤已侵犯周边重要脏器或发生远处转移，不适合进行手术，则可以采取化疗或放疗后再次评估手术。

五、怎么做好预防？

虽然纵隔肿瘤发病比较隐匿，但只要做好预防，就可以早期发现早期处理，避免造成严重后果。

1. 改变不良的生活习惯，健康饮食，戒烟戒酒。

2. 劳逸结合，放松心情，舒缓压力，保持良好的心态。

3. 注意锻炼身体，增强机体抵抗力，降低肿瘤的发病率。

4. 定期体检，建议每年进行一次胸部CT检查。