有医说医，说说健康热门话题，说说健康科普知识。本期邀请了心病科医生和我们“医”起说说：难治性高血压。

案例回顾

35岁的女性患者小美（化名），3年前发现血压升高，没有明显症状。近2个月来，血压控制不佳，经常感觉头晕、心悸和面红，在使用3种降压药的情况下，血压一直降不下来。小美立即到惠州市中医医院心病科问诊，经过各项专业的检查，小美的体型肥胖，血压高，心率快，BMI为36.5。尿常规、生化检查未见明显异常，心脏彩超显示心脏结构正常，医生诊断为难治性高血压。

医生给予小美降压药物治疗，并建议她进行生活方式改变，包括平衡膳食、增加体育活动和保持心理平衡，同时还为她制定了有氧运动的处方。

小美按照医生的建议坚持服药和规律运动，1年后体重减轻了约15kg，血压也有所改善，波动在120~140/75~90 mmHg。

生活方式改变：平衡膳食，例如低盐、低脂、低糖、低嘌呤饮食，减少钠盐摄入（＜5 g/d）；补充富含钾、钙及维生素C的食物。积极减重，BMI应控制在24以下；增加体育活动；保持心理平衡，尽量减少不必要的应激。

运动处方：有氧运动(①建议每周运动3-5 次，至少隔天一次；②有氧运动强度:心率保持100-110次/分钟和自我感觉稍稍用力至用力，运动期间保持呼吸平顺至呼吸稍稍加快，不引起气促为宜；③有氧运动方式:热身(体操或牵伸运动)10分钟→快步步走(3-5公里/小时)或踏车(30-50瓦特)20-40分钟→最后放松散步5-10分钟。

本例患者完善多方面化验检查，肾上腺CT、肾素-血管紧张素-醛固酮未见显著异常，电解质、肾功能正常范围，肾血管未见狭窄，考虑原发性高血压；患者多药联合，种类达到3种，并包含利尿剂，属于难治性高血压，惠州市中医医院心病科团队，在充分药物治疗的前提下予以康复治疗，给予患者五大处方联合治疗，调整营养结构，科学的有氧及力量训练，目前使用两种降压药，这例患者血压控制平稳。

健康链接

难治性高血压的定义

  难治性高血压是指经过至少3种不同类型的降压药治疗后，血压仍不能得到满意控制。

经验分享

高血压是一种慢性疾病，如果长期不得到控制，会对身体造成严重的危害。首先，高血压是心脑血管疾病的主要危险因素之一，会增加心脏病、脑卒中、冠心病等的发生风险。其次，高血压还会对肾脏造成损害，引起肾功能不全甚至是尿毒症。此外，高血压还与动脉粥样硬化、视网膜病变、心力衰竭等多种并发症相关。接诊高血压患者要进行原发性高血压与继发性高血压的鉴别诊断。原发性高血压的病因为多因素，尤其是遗传和环境因素交互作用的结果，原发性高血压发病的相关因素包括遗传、饮食、吸烟、精神应激、体重、药物、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。继发性高血压常需除外肾性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症等病因。