有医说医，说说健康热门话题，说说健康科普知识。本期邀请了肛肠科医生和我们“医”起说说：经肛门直肠脱垂手术。

案例回顾

案例一

  小杰哥今年30岁，正当年轻体壮，但他最近几年一直被“上厕所”困扰着，这几天年他总感觉大便“拉不完”，每天都要去数次厕所，而且一去厕所没半小时出不来，每天不花几个小时在厕所就不舒服，慢慢的他发现上厕所时肛门总有一坨柱状的肿物掉出来，而且越来越长。

案例二

  陈阿姨是一个农民，自幼耕耘于田野，辛苦耕耘数十载，而一个难言之隐从20多年前就在困扰着她。20多年前陈阿姨排便时发现肛门有东西脱出来，当时未在意，没特别处理，随着时间推移，肛门肿物脱出越来越频繁，也越来越严重了，从排便后能自己回去，到便后需要手推回纳，甚至因久站久行、用力咳嗽等引发频繁脱出。

案例三

  赖爷爷三年前因为一场车祸卧床休息了一段时间，而后的某一天他突然注意到自己的大便不成形、排便时还发现肛门有“东西”会突出来，而且逐渐感觉到大便拉不干净、肛门部坠胀不适服，还总是有点湿湿的，甚至有时拉完大便还会感到肛门有点疼。这些不适让他们越来越无法忍受，最终选择到惠州市中医医院肛肠科的门诊就诊，惠州市中医医院肛肠科医师团队经过详细检查和评估，最终为他们确诊了脱肛（直肠脱垂），并根据他们的情况，为他们制定了个体化的经肛门直肠脱垂手术方案进行手术治疗，术后经过中西医结合治疗以及精心的护理，小杰哥上厕所的时间、次数明显减少了，陈阿姨久站久行也不会有东西“脱出”了，赖爷爷的大便成型了，肛门部也不再坠胀和潮湿了。

健康科普

什么是脱肛

  脱肛是肛管、直肠黏膜、直肠全层，甚至部分乙状结肠向下移位的一种疾病，在中医古代文献中脱肛又称“人州出”“脱肛痔”“盘肠痔”“截肠痔”“重叠痔”等，相当于西医学的直肠脱垂。脱肛初发时较小，排便时脱出，便后自行复位；肿物脱出渐频，体积增大，便后需用手托回肛门内，伴有排便不尽和下坠感；最后在咳嗽、用力甚至站立时亦可脱出。随着脱垂加重，可引起不同程度的肛门失禁，常有黏液流出或黏膜糜烂渗血，致使肛周皮肤湿疹、瘙痒。部分患者因直肠排空困难也可出现便秘症状。

脱肛的严重分度

根据脱垂肠管的长度和直径等情况，可分为三度：

  Ⅰ度脱垂：为直肠黏膜脱出，脱出物淡红色，长3～5cm，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行回纳。

  Ⅱ度脱垂：为直肠全层脱出，脱出物长5～10cm，呈圆锥状，淡红色，表面为环状而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手回复。

  Ⅲ度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，长达10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。

脱肛的基础治疗

  脱肛的基础治疗以提高膳食中的纤维素，保证每日足够的摄水量，及时纠正便秘及努挣排便的不良习惯为主，可减少直肠脱垂的发生几率和程度的加重；积极治疗慢性咳嗽等导致腹内压升高的疾病；避免多次经阴道分娩造成的会阴部神经及肌肉损伤；提肛运动可锻炼肛门括约肌功能，防止脱垂；若有直肠脱垂发生，需立即复位，防止其发生水肿或嵌顿；脱垂初期应及早治疗，避免反复脱垂造成肛门失禁；对肛门部潮湿瘙痒者，正确进行会阴部护理，便后可用温水或中药进行熏洗，避免使用烫水或具有刺激性的溶液局部清洗。

脱肛的中医治疗

  中医学认为小儿先天不足，气血未旺，或老年气血衰退，或因劳倦，久病体虚，妇人生产用力努责，以致气血不足，中气下陷，不能固摄而成脱肛，总因脾虚气陷所致。中医治疗当以补气升提，收敛固摄为法，中药内服常以补中益气汤加减，常用黄芪、人参、炙甘草、当归身、陈皮、升麻、柴胡、白术等中药相配伍；同时可以配合中药熏洗、艾灸、火龙罐等中医适宜技术内外兼治。

脱肛的手术治疗

  手术是治疗直肠脱垂的首选治疗方法。治疗直肠脱垂的外科手术方式众多，根据手术入路可分为经腹和经会阴（经肛）手术。直肠脱垂经会阴（经肛）手术主要包括 Delorme 手术（经肛门直肠黏膜袖状切除、肌层折叠缝合术）、Altemeier手术（经会阴直肠乙状结肠切除术）、经会阴吻合器脱垂直肠切除术、直肠粘膜缝扎术、肛门环缩手术等。选择何种手术方式取决于患者的具体情况、直肠脱垂的类型和严重程度，在决定手术方式之前，患者应与医生充分沟通，了解每种手术方式的优缺点，完善相关术前评估，并共同制定最佳的治疗方案。目前我科已熟练开展Delorme手术、Altemeier手术、直肠粘膜缝扎术、肛门环缩手术等多种经肛门直肠脱垂手术，术后中西结合护理，具有非常丰富的手术经验、护理经验。

  我们呼吁广大患者及早寻求专业的医疗帮助，惠州市中医医院肛肠科医护团队将始终本着医者仁心的原则，致力于患者的健康，为患者提供优质的医疗服务。