案例回顾

来自惠阳的乡姨（化名），今年73岁，近期因上腹痛在老伴陪同下，来到惠州市中医医院外科门诊就诊，经过医生问诊得知，乡姨已经有2年上腹痛病史，期间都没有去检查身体，并且最近一周疼痛加重，胃口也变差不少，这给本来就有贫血的乡姨无疑是雪上加霜。经详细询问，患者老伴既往也患此病，并进行了手术治疗。

医生建议乡姨住院系统检查，乡姨入院后完善胃肠镜的检查，竟然提示进展期的胃癌，病理回报提示胃角低分化腺癌。“夫妻癌”的产生，祸根在于夫妻俩相近的生活方式，主要与饮食习惯、情绪、环境污染等有关。

老人家说，他和妻子在饮食上都不太注意。平常二老都比较节俭，一餐吃不完，就把剩菜、剩饭放进冰箱，第二餐继续吃，有时还和新鲜的菜混在一起炒着吃，常常是一个菜吃三天，甚至四五天都有。

腌菜和隔夜饭菜中亚硝酸盐的含量较高，过量亚硝酸盐进入人体后，会在口腔、胃内和肠道内与蛋白质的分解物胺结合为亚硝酸胺，亚硝酸胺为I级致癌物，有引起食道癌、胃癌、肠癌等疾病的高度风险。

乡姨所患为胃角低分化腺癌，是恶性程度比较高的一种。加上乡姨有高血压、贫血病史，外科陈锭光、詹尚欣两位主任立即组织科内病例讨论，考虑到乡姨高龄且还有贫血，进展期肿瘤消耗量大，幸运的是目前所有检查未发现淋巴结等转移，手术既需要考虑到安全性，也需要考虑到乡姨日后生活质量，制订了最优手术方案，施行腹腔镜下胃癌根治术。

在外科医护人员及手术室共同努力下，成功为患者行腹腔镜下近全胃切除术，手术顺利，完整切除胃部癌变病灶，术中出血仅50ml。术后病理提示胃体低分化腺癌。

乡姨术后顺利康复出院，她和老伴都非常满意，虽保留了小部分胃，但生活质量有一定保障。出院后，陈锭光、詹尚欣两位主任还详细交代了后续治疗方案和饮食等注意事项。

健康链接

胃癌

2023年，中国人口占世界18.82%，但每年胃癌新发病率占世界总数的46.8%，死亡数占了49%。全球每年有100多万的胃癌新增病例，其中50万左右都在中国！

胃癌是严重危害人类健康的常见消化系统恶性肿瘤，世界范围内的发病率和死亡率分别高居第五位和第四位，我国均位列第3位，严重威胁人类健康。胃癌常见于50-70岁的患者。虽然总体发病率呈下降趋势，但发生于年轻人中的胃癌即早发性胃癌却有所增加。

胃癌的预后差，死亡率高，胃癌如能早期诊断、早期治疗，则预后较好，5年生存率可达90%以上。然而我国早期胃癌检出率仍普遍降低，并且患者由于缺乏对胃癌的认识，或者认知程度不够，就诊时即已至进展期。手术是治疗胃癌的主要治疗方法。但临床上患者由于手术切除后导致其胃部生理结构变化，进食容易出现饱胀不适、嗳气频发，甚至餐后出现恶心、呕吐、心悸、汗出、眩晕等表现。这些症状使患者不敢多进饮食，影响患者术后恢复及生活质量。

胃癌的危险因素

饮食因素：饮食不规律；经常吃腌制食品、变质食品等；饮食不卫生，幽门螺杆菌的持续感染。

习惯因素：吸烟、酗酒，缺乏运动，经常熬夜，负面情绪等。

遗传及环境因素：肿瘤家族史，居住于消化道肿瘤高发地域等。

如何预防胃癌

保持心情愉悦:压力大、焦虑、烦躁都容易引起胃酸反流，严重时可能会出现应激性溃疡，所以调节情绪极为重要。

合理、规律饮食:按时定量、营养丰富，多吃富含维生素的食物。早饭要丰盛，午饭要吃饱，晚饭则清淡少量。

禁烟限酒:烟草中的有害成分会对胃黏膜产生刺激，促使胃酸分泌增加，过量吸烟还会引起胆汁反流。过量饮酒或长期饮用烈性酒会使胃黏膜充血、水肿、甚至糜烂，慢性胃炎发生率增高。

如何尽早发现胃癌

胃镜检查:研究表明，定期进行内镜检查对消化道肿瘤的早期发现有重要意义，一般建议40岁以上人群至少一年进行一次胃肠镜检查。

如出现以下情况请尽快行胃镜检查：

1.长期反复上腹部疼痛、饱胀不适、恶心、呕吐、反酸、嗳气患者。

2. 幽门螺杆菌感染者。

3.食管、胃、十二指肠恶变需要确诊患者，X线钡餐检查发现病变而不能确诊患者。

4.原因不明的急、慢性上消化道出血患者。

5.不明原因的食欲不振、体重减轻或贫血患者。

6.已确诊的上消化道病变及食管、胃手术后需随访复查者，如溃疡、萎缩性胃炎、癌前病变、胃手术后等。

7.上消化道异物取出及需电子胃镜进行治疗者(如狭窄扩张、食道支架置入等)。

8.有不良生活饮食习惯:抽烟、喝酒、饮食不规律、喜吃腌制食品或烧烤，工作压力大、经常熬夜。

9.正常体检时发现CEA、CA199、CA724等肿瘤标记物升高。

胃癌的发生

正常胃黏膜——慢性非萎缩胃粘膜——慢性萎缩性胃粘膜——肠上皮化生——低级别上皮内瘤变——高级别上皮内瘤变——胃癌的过程。

胃癌的治疗方法

早期胃癌无淋巴结转移时，可采取内镜治疗；进展期胃癌在无全身转移时，可行手术治疗；肿瘤切除后，应尽可能清除残胃的Hp感染。

1、内镜治疗

 早期胃癌可行内镜下粘膜切除术（EMR）或内镜粘膜下剥离术（ESD）。切除的癌变组织应进行病理检查。

2、手术治疗

外科手术切除加区域淋巴结清扫是目前治疗进展期胃癌的主要手段。

3、化学治疗

术前化疗及新辅助化疗可使肿瘤缩小，增加手术根治及治愈机会；术后辅助化疗方式主要包括静脉化疗、腹腔内化疗、持续性腹腔温热灌注和淋巴靶向化疗等。

中医视角

胃癌在中医学里属于“胃脘痛”、“胃反”范畴。胃癌并非人们常说不治之症，晚期以减轻乏力、改善睡眠等提高生活质量为主。早期胃癌以驱邪扶正，延长生命为主，中医调护以扶正，手术根治以驱邪。

我科以腹腔镜微创技术对肿瘤患者做到标准根治，同时配合术前中医辨证调理，将患者调整至最佳，手术后早期配合中医适宜技术（耳穴压豆、中药热奄包、艾灸、穴位贴敷、火龙罐等）促进胃肠道功能恢复，中远期继续搭配中药汤剂调理全身状态，改善化疗副作用等提高生存质量，延长寿命，取得良好效果。

术后中医调理

一、助力康复

1.胃癌是本虚标实证，加之手术大伤人体之元气，所以胃癌术后康复治疗，扶助正气，顾护脾胃是康复的必要条件。

2.中医言“得谷者昌，失谷者亡”，可见胃气对胃癌术后患者的重要性，所以调理脾胃，增强胃肠功能，促进食欲，使胃气充足，则生机不断，故中药康复治疗胃癌术后患者，对其延长寿命和提高生命质量有重要意义。

二、饮食调养

1.胃癌术后适合少食多餐，且注意进食速度，做到细嚼慢咽。日常应注意多进食容易消化的食物，少进食辛辣刺激、寒凉以及糯米类食物。

2.同时也需注意不要一味进食粥类，米粥虽可养胃，但过于狭窄的食物亦不利于胃肠功能的恢复，也不利于术后营养的需要。

三、帮助脾胃功能恢复

中医认为胃癌术后的乏力、心悸等表现主要因中焦脾胃运化失司，脾气亏虚而导致，治疗可从健脾入手，逐渐恢复脾胃的功能，且中药还有助消化的作用，能通过短期的调理改善其胃部症状。