案例回顾

一个月前，65岁的赖先生，在搬抬重物后出现腰痛，当时并没有重视，贴几副膏药后仍然继续工作。一段时间后，赖先生突然感到左下肢痹痛难忍，在卧床时伸直后疼痛加重，甚至无法行走，只能蜷缩侧卧于床才感觉症状有所缓解，严重影响生活质量，于是在家人陪同下，特地从老家龙川县到惠州市中医医院就诊。

经过医生查体及完善磁共振检查后，赖先生被诊断为腰椎间盘突出症。在取得赖先生及家属同意后，骨科团队决定为赖先生行脊柱内镜下L2/3左侧椎间盘髓核摘除术（侧路镜）。手术通过L2/3椎间孔入路，摘除L2/3左后外侧突出的椎间盘和髓核。手术过程十分顺利，镜下可见神经周围的致压物已经完全摘除，神经根得到充分的减压。

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腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出，是一种常见的腰部疾病。简单来说，就是腰椎之间的软骨盘因为长期受压、受损或退化，使得其中的髓核向外突出，有时甚至会压迫到腰神经根或马尾神经，导致腰痛、下肢放射痛等一系列症状，腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95％。

1、如何治疗？

保守治疗：对于初次发作，病程较短、症状较轻，休息后症状可自行缓解，影像学检查无明显椎管狭窄的患者可考虑行保守治疗。

手术治疗：对于病史很长，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重的患者；或首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，难以活动和入睡，处于强迫体位的患者；或合并大小便障碍等马尾神经受压的患者；或伴有肌肉萎缩、肌力下降的患者；或合并椎管狭窄的患者需考虑行手术治疗。

2、微创椎间孔镜手术

近年来微创椎间孔镜手术受到越来越多的关注，它能“小小术口解决大大问题”。

椎间孔镜是脊柱内窥镜的一种，包括一个配备有灯光的管子，以及相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统、双频射频机，共同组成的一个脊柱微创手术系统。它从病人身体侧方或者侧后方进入椎间孔，在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法，也是目前全球业内接受程度最高的技术，适用于大部分腰椎间盘突出和轻中度腰椎管狭窄。 椎间孔镜下微创椎间盘摘除术的原理也是对神经根的减压手术，可以通俗的理解为“搬除压迫神经的石头”来缓解症状。

该项技术的特点是：

1.微创安全性高：

手术视野清晰，不需要破坏椎旁肌、韧带、无需咬除椎板，脊柱稳定性不受影响。

2.定位精确目的直接：

镜下靶向定位穿刺技术，准确摘除突出髓核，手术效果确切。

3.局部术后无疼：

局麻下完成手术，能与病人互动，大大降低误操作的风 险;术后立即缓解疼痛，患者满意度高。

4.创伤很小不易出血：

手术创口仅7毫米， 基本不出血，术后无瘢痕增生，造成神经的粘连。

5.不易复发：

手术成功率为93%左右，而复发率低于4%， 治疗复发椎间盘突出成功率超过85%。

6.恢复快速：

手术时间短；康复快,术后次日可下地活动，平均3-6周恢复正常工作和体育锻炼。