案例回顾

在日常生活中，一旦提到腰腿不适，很多人想到的是腰肌劳损或者腰椎间盘突出症，但对于中老年来说，其实还有一种腰部常见疾病很容易被我们忽视，那就是“腰椎管狭窄症”，以下将有几个临床常见的问题带大家深入了解这个疾病。

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腰椎管狭窄症

腰椎管狭窄症是指各种原因引起椎管容积减小，压迫硬膜囊、脊髓或神经根，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。本病起病多隐匿，病程缓慢，好发于40岁以上的人群。

1、有什么症状？

腰椎管狭窄症患者典型的症状可包括：长期腰骶部痛、腿痛，双下肢渐进性无力、麻木，间歇性跛行，行走困难。其中麻木可由脚部逐渐向上发展到小腿、大腿及腰骶部，严重时出现大小便异常，截瘫等。

所谓“间歇性跛行”就是休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后，方能继续行走。随着病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长。一般配合DR、CT、MRI等检查可明确诊断。

2、如何治疗？

对于椎管狭窄不重，神经压迫不明显，症状不严重的患者优先选择保守治疗，保守治疗的方法有如下几个方面。

1.卧床休息：一般卧床休息2-4周，防寒保暖，避免久坐，可使腰腿痛减轻、缓解，因卧床休息可减轻椎间盘的载重负荷及椎间关节的创伤性炎症而缓解症状。

2.药物治疗：保守治疗重要的治疗方法，可以口服非甾体抗炎药或神经营养药，配合中医辩证使用中药及中成药。

3.中医特色治疗：配合小针刀、筋膜内热针、棍点理筋正骨手法、火龙罐、牵引、针灸推拿等中医特色疗法对腰椎椎管狭窄症的症状改善也有很大帮助。

4.硬膜外注射治疗：对一部分患者症状较重，有手术禁忌症或无手术意愿的患者，可尝试在椎管硬膜外注射少量皮质类固醇及营养神经药物，可减轻间歇性跛行症状。

如果患者症状很严重，已经严重影响生活质量，甚至出现瘫痪、大小便功能障碍，经过正规的足量的保守治疗效果也不佳，则建议尽早手术治疗的，如果继续盲目拖延下去可能会出现严重的不可逆的后果。

根据患者的病情特点，可以个性化制定合适的手术治疗方案，若患者狭窄无合并明显腰椎不稳定，可以通过微创手术如：侧路/后路内镜、单侧双通道内镜（UBE）等进行椎管减压；若患者合并腰椎滑脱、腰椎不稳、多阶段严重狭窄，大多数病人需要进行融合内固定手术，根据病人病情可选择微创融合固定或常规开放式融合固定术。

3、手术风险大吗？

目前腰椎管狭窄的各类手术都相对成熟，虽然说任何手术都有风险，不少患者害怕在手术操作过程中伤到神经引起瘫痪，但不用过度担心，手术操作步骤和手术流程都是标准化的，主刀的手术医生都有足够经验，安全性也是有一定保障的。