案例回顾

张同学是一名大一的女学生，从高中开始发现自己逐渐长胖，起初自己和家人都没有在意，认为是高考压力大，长期久坐学习，没有锻炼而导致的肥胖。随着张同学体重日渐增加，她发现自己面部浮肿，毛孔粗大，甚至血压升高。于是决定到惠州市中医医院就诊，经过医生检查后发现她的右侧肾上腺占位，初步诊断为右侧肾上腺腺瘤、库欣综合征。医生经过与家属充分沟通后，为张同学拟定了手术方案，在围手术期激素替代，预防肾上腺危象，进行肾上腺肿物微创手术切除，手术过程顺利。术后经过医护人员精心的治疗与护理，结合中医药调理，顺利康复出院，后续门诊跟踪复查激素水平。

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肾上腺肿瘤

人体内有这样一对重要的内分泌器官。它们位置隐蔽，分别位于脊柱的两侧，在后腹腔内肾脏的上方，左右各一，左侧呈半月形，右侧为三角形。其由肾上腺皮质和髓质组成，通过分泌不同的激素，调节人体的生理功能，对维持正常的生理功能起重要的调节作用。直径为0.5厘米左右、每侧仅约10g左右，它们就是肾上腺。

可能需要外科干预的肾上腺肿瘤包括：

1.皮质醇增多症的主要表现为：

即皮质醇症，为机体组织长期暴露于异常增高糖皮质激素引起的一系列临床症状和体征，也称为库欣综合征。不同病人临床表现各异，向心性肥胖，满月脸、水牛背、下腹、臀部、股部可有皮肤紫纹，体毛增多，常有痤疮，多有高血压、心悸、胸闷等症状，血糖增高，骨质疏松，腰背骨痛，性功能减退等。行皮质醇检查可鉴别。

2.醛固酮增多症的主要表现为：

肾上腺皮质分泌过量的醛固酮激素，引起高血压、低血钾，低钾严重可出现双下肢乏力，暂时性麻痹，头痛，肢体麻木感，口渴、多尿等。行肾上腺增强CT及醛固酮检查可明确。 

3.肾上腺髓质肿瘤——主要为嗜铬细胞瘤。

典型表现为分泌儿茶酚胺引起阵发性或持续性高血压和代谢紊乱症群。主要表现为：突然血压增高，伴有头痛、心动过速、大汗、面色苍白等，常由情绪激动、剧烈运动、体位改变、腹部肿瘤受挤压等而引发。另外，还有基础代谢率增高的表现如低热、多汗、血糖高、乏力、体重减轻。查血儿茶酚胺及尿可鉴别，行肾上腺CT增强可见肿瘤在动脉期增强较明显。

肾上腺肿瘤的诊断

肾上腺本身体积很小，但其肿瘤体积与其差别很大。由于其肿瘤位于人体的后腹腔，日常难以发现。

人们对肾上腺肿瘤的认识不足，导致诊断比较困难。近年来，随着科技发展，特别是高分辨率的B超、CT或MRI以及精密的实验室检测，以及医务人员对肾上腺疾病的常见症状如中青年高血压、特殊肥胖、尿多、低血钾等表现的认识和该疾病的危害日渐重视，肾上腺肿瘤发现率不断上升。

肾上腺肿瘤的治疗

目前，肾上腺肿瘤的治疗方法90%以上为手术切除，且手术切除是最有效方法。

随着腹腔镜技术的发展，经后腹腔镜手术解决了上述问题。其优点一是微创，创伤小、术后恢复快，而传统开放手术的切口，患者术后恢复慢，影响美观; 二是清晰，由于腹腔镜的放大作用，即使位置很深的肾上腺也可以清晰展现近在眼前，实现了开放手术无法匹敌的清晰视野；三是配套先进切割、分离器械使用，使手术解剖相当精细，出血极少，对肾上腺干扰少，安全性高。